Болезнь крона рентгенологические признаки

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

Первый случай описан Finney в 1893 году. Во время вскрытия умершего больно­ го, оперированного по поводу язвы желудка, автор обнаружил множественные изъяз­ вления слизистой оболочки тонкой кишки, покрытые плотными наложениями фиб-

— 105 —

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Основное значение в происхождении ишемического колита имеют распростра­ ненный атеросклероз, реже — неспецифический аортоартериит, фиброзно-мускуляр- ная дисплазия, врожденные и посттравматические изменения сосудов, а также экстравазальное сдавление мезентериальных артерий извне. При этом поражение брыжеечных сосудов может оказаться самой ранней локализацией атеросклероза. Суже­ ние просвета сосудов может усугубляться возникновением гиперкоагуляции крови.

Причиной экстравазального сдавления висцеральных артерий чаще всего оказы­ вается опухоль, но может быть также спаечный процесс в брюшной полости.

К крайне редким причинам возникновения ишемического колита относят сер­ дечную недостаточность, полицитемию, врожденную гемолитическую анемию и др.

Ишемический колит может проявляться несколькими клиническими синдрома­ ми, появление и тяжесть которых зависят от распространенности и тяжести артери-

— 106 —

Причины развития болезни Крона

• В Европе и США имеются небольшие различия в заболеваемости между северными и южными регионами.
• Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника с трансмуральным распространением по всем отделам пищеварительного тракта от ротовой полости до прямой кишки. Наиболее популярный синоним, терминальный илеит.
• Манифестирует обычно в возрасте 15-30 лет;
• Несколько реже встречается у женщин;
• Заболеваемость географически очень вариабельна;
• Существует генетическая предрасположенность к заболеванию, обусловливающая патологический иммунный ответ на определенные или неизвестные патогены
• Воспаление кишечника непрерывно распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки;
• При болезни Крона трансмуральное распространение реализуется свищами в соседние петли кишечника и через кишечную стенку в мягкие ткани и суставы;
• Могут развиваться кишечные абсцессы.

Какой метод диагностики болезни Крона выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригография.

• Воспаление кишечника характеризуется утолщением кишечной стенки (тонкого кишечника — более 2 мм, толстого кишечника — более 3 мм при растяжении);
• Выраженное контрастное усиление в активную фазу;
• Вид «булыжной мостовой» — характерная особенность терминального илеита;
• Отсутствие гаустрации;
• Пролиферация фиброзной и жировой тканей (симптом «ползущего жира»);
• Нормальные и пораженные сегменты кишки перемежаются (прыгающие очаги);
• Увеличение в размерах лимфатических узлов;
• Осложнения: стриктуры, абсцессы, свищи.

• Данные зависят от тяжести заболевания;
• Ранние изменения: афтозные эрозии и изъязвления здоровой слизистой оболочки;
• Поздние изменения: продольные и поперечные изъязвления создают вид «булыжной мостовой», стенозы, свищи.

• Имеет большую важность как метод первичной диагностики болезни Крона;
• Утолщение стенки кишки, в которой в развернутую фазу заболевания определяются признаки усиления кровотока (выявляется с помощью цветной допплерографии или при использовании контрастных средств для УЗИ);
• В утолщенных сегментах кишки перистальтика снижена;
• Хорошо могут быть визуализированы стенозы.

• Стенка кишки значительно утолщена в активную фазу заболевания;
• Может присутствовать четкое разделение на слои;
• Стенка кишки и воспаленная рядом расположенная ткань накапливают контраст;
• Острое воепаление (отек) хорошо визуализируется на Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала жировой ткани;
• Стенка кишки и окружающая ее ткань гиперинтенсивны;
• Метод позволяет визуализировать стриктуры, свищи и абсцессы с высокой достоверностью.

• Повреждения слизистой оболочки представлены изъязвлениями, которые в тяжелях случаях могут создавать вид «булыжной мостовой»;
• Свищи;
• Стриктуры;
• Этот вид диагностики все больше замещается КТ и МРТ.

Болезнь Крона. Фрагмент ирригограммы. Нормальные петли кишечника визуализируются непосредственно по соседству с воспаленными петлями, в которых дифференцируется вид «булыжной мостовой», формируемый продольными и поперечными изъязвлениями.

• В фазу максимального воспаления утолщенная стенка кишки интенсивно накапливает контраст;
• Метод можно использовать для диагностики осложнений;
• Этот вид диагностики несколько более информативен, чем МР-ирригография;
• КТ необходимо использовать с осторожностью, поскольку исследование сопровождается поглощением относительно высоких доз ионизирующего излучения, а пациенты в основном молодого возраста. 

  а-с Болезнь Крона. МР-ирригография. Длинный сегмент утолщенной кишечной стенки хорошо визуализируется в корональной проекции на Т2- (а) и Т1-взвешенных изображениях (b).

После внутривенного введения контраста (с) утолщенная стенка петли терминального отдела подвздошной кишки резко усиливается, что является индикатором пика воспали­тельного процесса.

Рентгенологическая диагностика болезни Крона строится на наличии прерывистого характера поражения кишечника, вовлечения в процесс тонкой и толстой кишок, правосторонней локализации процесса в ободочной кишке, образования глубоких язв-трещин, внутренних свищей, ретроперитонеальных абсцессов с образованием свищей и слепых синусов в случаях вовлечения в процесс тонкой кишки.

Ведущий рентгенологический симптом болезни Крона — сужение поражённого участка кишки. Степень сужения прямо пропорциональна давности заболевания. В отдельных случаях кишка суживается неравномерно и эксцентрично. Гаустры в недалеко зашедших случаях сглаживаются и принимают неправильную форму, при прогрессировании процесса они исчезают совсем.

Контуры поражённого участка кишки чаще всего бывают мелко- или крупнозубчатые и лишь изредка ровные и чёткие. Иногда на контуре кишки имеются весьма характерные для болезни Крона остроконечные спикулоподобные выступы, которые являются отражением поперечно расположенных и глубоко проникающих в стенку кишки щелевидных изъязвлений — «фиссур».

У некоторых больных последние могут пенетрировать через серозный покров и образовывать внутрибрюшные свищи. В ряде случаев язвы распространяются в глубину стенки кишки и как бы «подмывают» её внутренний слой. В рентгеновском изображении этот патологический процесс обусловливает возникновение своеобразной картины в виде «шляпок гвоздей», располагающихся правильными рядами по контурам кишки.

Кроме сужения, наблюдают также укорочение отдельных отрезков толстой кишки. При вовлечении в патологический процесс прямой кишки размеры её значительно уменьшаются, изгибы сглаживаются, ретроректальное пространство увеличивается. Весьма характерным для болезни Крона считают чередование поражённых и нормальных фрагментов кишки.

Рентгенологические изменения слизистой оболочки при болезни Крона характеризуются крупно- или мелкоячеистой структурой внутренней поверхности кишки. На фоне перестроенного рельефа могут обнаруживаться различные по величине стойкие контрастные пятна — отражение язв и эрозий. При двойном контрастировании более отчётливо определяются сужение поражённого участка кишки, неровность его контуров, псевдодивертикулярные выпячивания, ригидность стенок, резкая граница между поражёнными и нормальными тканями.

ДИВЕРТИКУЛЫ КИШЕЧНИКА

Дивертикулы кишечника — врожденное или приобретенное выпячивание сте­ нок кишечника различной формы и величины.

о Меккелев дивертикул

•Дивертикул двенадцатиперстной кишки

•Дивертикул другой локализации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

•Пульсионный дивертикул

•Тракционный дивертикул

•Ложный дивертикул.

— 107 —

Клинические проявления

Симптомы воспаления тонкого и толстого кишечника:

• Боль в животе
• Диарея
• Лихорадка
• Снижение массы тела
• Признаки недостаточности питания
• Кишечное кровотечение при поражении толстого кишечника
• Анальные свищи.

 Внекишечные проявления илеита: 

• Артрит
• Иридоциклит
• Афтозный стоматит
• Узловая эритема
• Холелитиаз
• Нефролитиаз
• Первичный склерозирующий холангит
• Анкилозирующий спондилит.

Острые язвы

Термин «солитарная язва» впервые был предложен Lloyd-Devis в 1937 году. В ос­ нове заболевания лежит внутреннее выпадение прямой кишки, приводящее вследс­ твие инвагинации вышележащих отделов кишки в нижележащие к возникновению локальных участков ишемии и образованию изъязвлений. В этом случае язва нахо­ дится на расстоянии 10-12 см от заднего прохода.

Как правило, болезнь диагности­ руется у женщин молодого возраста, длительное время страдающих запорами. Мани­ фестирует заболевание кишечным кровотечением. Диагноз внутреннего выпадения прямой кишки устанавливают на основании результатов пальцевого исследования и ректороманоскопии. Язва чаще располагается на глубине 4-12 см от заднего прохода на передней стенке, преимущественно на поперечной складке прямой кишки.

Одиночная язва может развиться при глубоком кистозном колите в месте лока­ лизации кистозно-измененной стенки кишки. А также после лучевой терапии злока­ чественных заболеваний органов малого таза и прямой кишки.

Язву ободочной кишки выявляют при сигмо- и колоноскопии.

ГЛУБОКИЙ КИСТОЗНЫИ КОЛИТ

Глубокий кистозный колит [20, 28] — крайне редкое заболевание толстой киш ки, характеризующееся смещением участков слизистой оболочки в подслизистую ос нову. Просвет желез расширен с наличием кист, заполненных слизью.

— 108 —

Острые язвы часто бывают множественными, нередко сочетаются с хронически­ ми, во многих случаях они располагаются в зоне хронической язвы или в области Руб­ цовых изменений. Большинство острых язв желудка локализуются на малой кривизне. Эндоскопически острые язвы выглядят как круглые или овальные дефекты слизистой оболочки (реже — полигональные). Дно острых язв серо-желтое, после отторжения не­ кротических масс — серо-красное. Нередко в дне язвы видны аррозированные сосуды.

После заживления острой язвы остается плоский, звездчатый реэпителизированный рубец.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ПИЩЕВОДА

При появлении признаков заболевания необходимо своевременно обратиться к врачу или в случае «острого» состояния вызвать скорую помощь для проведения квалифицировнного лечения в условиях стационара. Поскольку, казалось бы, безобидная на первый взгляд  диета или самостоятельное лечение при воспалении кишечника могут повлечь за собой тяжелые последствия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

При установлении диагноза болезнь Крона в ответ на вопрос чем лечить данное воспаление кишечника назначается базисная группа препаратов с учетом степени тяжести заболевания: 

• Преднизолон и 5-аминосалициловая кислота
• Инфликсимаб (ремикейд)
• При появлении симптомов осложнений болезни Крона, таких как стриктуры, свищи и абсцессы, лечение оперативное (80% страдающих болезнью Крона хотя бы раз в течение жизни проводят хирургическое вмешательство).

Местная анестезия не всегда обеспечивает условия, необходимые для безопас­ ного удаления инородного тела, особенно при использовании жесткого эндоскопа. Во всех случаях целесообразно применять общее обезболивание.

Методика: удалять инородное тело из пищевода можно с помощью жестких и гибких эзофагоскопов. Каждый прибор имеет свои показания к применению. При наличии крупных инородных тел, которые невозможно надежно захватить мелкими инструментами, проводимыми через инструментальный канал эндоскопа, преиму-

— 131 —

Мелкие безоары обычно фиксированы к слизистой оболочке желудка непрочно, они могут быть легко отделены и смещены из тех зон, где они образовались. Это мож­ но осуществить с помощью биопсийных щипцов и экстракторов. Нет необходимос­ ти обязательно извлекать безоар, размеры которого не превышают 1,5-2 см.

— 133 —

Инородное тело в толстую кишку может попасть из верхних отделов желудоч­ но-кишечного тракта вместе с пищевой массой. При этом необходимо удалять в ос­ новном мелкие острые предметы (иглы, кости, булавки), внедрившиеся в слизистую оболочку кишки.

Показанием к удалению этих тел с помощью эндоскопа является длительное на­ хождение их в одном месте, о чем судят по данным рентгенологического контроля и клиническим признакам.

Мелкие инородные тела извлекают после колоноскопического исследования, во время которого определяют наличие инородного тела и характер его фиксации в стен­ ке кишки, выбирают способ удаления. Чаще инородные тела из толстой кишки извле­ кают с помощью полипэктомической петли так же, как из желудка.

Более крупные инородные тела попадают в толстую кишку при случайном или преднамеренном введении их через прямую кишку (наконечники от клизм, термомет­ ры, а также деревянные, стеклянные и металлические предметы). Чаще обнаружива­ ют у людей с нарушенной психикой.

Для извлечения таких инородных тел нередко требуется общее обезболивание. Используют как жесткие приборы — ректоскопы, так и гибкие — сигмоскопы.

Используют петли, захваты, иногда изогнутый конец эндоскопа, заведенный за ино­ родное тело.

1.Низведение инородного тела колоноскопом в ампулу прямой кишки.

2.Далее растяжение (дивульсия) ануса (лучше под наркозом) и удале­ ние инородного тела.

3.Если инородное тела определяется при пальцевом исследовании, то оно может быть удалено в процессе исследования или во время ректороманоскопии.

После извлечения инородного тела необходима ректороманоскопия для исклю­ чения травматического повреждения кишки.

Иногда в просвете кишки образуются копролиты больших размеров, которые вызывают явления кишечной непроходимости или пролежень стенки кишки. При отсутствии эффекта от клизм можно попытаться разрушить или удалить копролит с помощью эндоскопа. Не очень крупные (до 4-5 см в диаметре) можно извлечь изогну­ тым концом эндоскопа. Более крупные целесообразно разрушить с помощью диатер­ мической петли, щипцов и других инструментов.

— 134 —

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой дефект стен­ ки заднепроходного канала линейной или треугольной формы длиной около 1-2 см, шириной 0,2-0,5 см и глубиной 0,1-0,2 см, который располагается вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона, доходя до гребешковой линии или распро­ страняясь выше нее.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Различают острую и хроническую (трофическая язва) трещину. Еще выделяют остро рецидивирующую трещину, которая имеет характер хронической, а по клини­ ческому течению напоминает больше острую.

При проктологическом обследовании больного обнаруживают линейную трещи­ ну в виде свежего надрыва. Разведение заднего прохода провоцирует кровотечение из

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Лейкоплакия заднепроходного канала — хроническое воспаление слизистой обо­ лочки, сопровождающееся ее утолщением и ороговением [20].

При осмотре выявляют характерные белесые пятна различной величины. Длительная прогрессирующая дисплазия эпителия при лейкоплакии заднепро­

ходного канала и перианальной области часто приводит к малигнизации. Дифференциальный диагноз проводится с острым и хроническим проктитом,

парапроктитом, папиллитом, анальным зудом. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный.

КОНДИЛОМЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА

Кондиломы представляют собой плотные на ощупь бородавчатые разрастания кожи серовато-беловатого цвета вокруг заднего прохода. Они могут располагаться в виде отдельных островков вокруг заднего прохода или окружать его сплошным слоем, образуя разрастания серо-бурого цвета, по виду напоминая цветную капусту.

Дифференциальный диагноз проводится с другими опухолями аноректальной области, сифилисом, гонореей.

Лечение хирургическое. Возможны рецидивы, редко — малигнизация, поэтому необходимо диспансерное наблюдение.

Полипы желудка

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Фиброзный полип (анальный сосочек) обнаруживается на уровне зубчатой ли­ нии, часто сочетается с геморроем или анальной трещиной и может достигать раз­ меров до 1,0 см в диаметре и более. При гистологическом исследовании поверхность полипа покрыта многослойным плоским эпителием, а подлежащая соединительная ткань содержит умеренное количество сосудов, иногда в ней определяются инфиль­ траты из лимфоцитов [2].

Полипы желудка, согласно данным ряда исследователей, обнаруживаются у 2,5% лиц, которым было проведено эндоскопическое исследование по поводу диспепси ческих жалоб. Полипы подразделяются на гиперпластические (регенераторные, ги­ перпластические аденоматозные, воспалительные), аденоматозные (представляющие собой ограниченную доброкачественную опухолевую пролиферацию), гиперплазиогенные (характеризуются также увеличением ширины мышечного слоя слизистой оболочки), карциноматозные [2, 8, 24, 25, 26].

При этом аденоматозные составляют 3-6% от общего числа желудочных полипов. Представляется важным тот факт, что надежное разграничение этих типов возможно лишь в условиях гистологического ис­ следования полностью удаленного тем или иным путем полипа. В то же время подоб­ ное разграничение важно еще и потому, что аденоматозные полипы более склонны к малигнизации.

Макроскопически большинство полипов представляют собой округлые шаро­ видные образования, имеющие либо узкую, либо широкую ножку Размер их колеб­ лется от нескольких миллиметров до 2 см и более. Необходимо помнить, что поли­ пы, превышающие данный диаметр, всегда подозрительны на полипоидный рак. В любом случае полипы, особенно размером свыше 2 см в диаметре, подлежат обяза­ тельному удалению как угрожающие малигнизацией или уже ее претерпевшие.

По­ липы бывают как единичные, так и множественные. При их значительном количес­ тве говорят о полипозе желудка. Большей частью полипы покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Если же на ней обнаруживаются разрастания, а тем более изъ­ язвления, то это говорит в пользу начинающейся или совершившейся малигнизации полипа.

Клинически отдельные полипы желудка обычно не проявляются. Однако когда они располагаются вблизи кардии или привратника и легко смещаемы, то могут пролабировать в соответствующие отверстия и там ущемляться. В таком случае это будет сопровождаться соответствующей клинической симптоматикой. Другим поводом к ее появлению служит кровотечение из изъязвившегося полипа.

При выявлении полипа необходимо максимально полное обследование больного, всех отделов желудочно-кишечного тракта. При одиночном полипе производится эн­ доскопическая полипэктомия, при множественных полипах или полипозе производит­ ся поэтапная полипэктомия, одновременно рекомендуется удалять по 3-6 полипов в зависимости от их размеров, расположения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Крона

Болезнь эрозивный илеит кишечника и язвенный колит толстого кишечника клинически очень схожи, однако при последнем:

• Нет абсцессов и свищей
•  Тонкая кишка не поражается
• Поражается только слизистая оболочка
• Распространяется от прямой кишки к слепой

 Ишемическийколит

• Сосудистые изменения
•  Пациенты пожилого возраста
• Снижен кровоток в стенке кишки

 Инфекционныйэнтерит

•  Короткий анамнез
• Обычно обнаруживается активная перистальтика в пораженных сегментах кишки

 Лекарственное поражение кишки НПВП

•  Стриктуры имеют очень короткую протяженность
• Не выражено в терминальном отделе подвздошной кишки

 Лимфома

•  Утолщение стенки, сочетающееся с расширенным просветом кишки (некроз слизистой оболочки)
• Увеличенные лимфатические узлы брыжейки

 Болезнь Бехчета

 Не может быть распознана стандартными диагностическими средствами

Злокачественные опухоли

1.Фибромы

2.Липомы

3.Лейомиомы

4.Гемангиомы

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

5.Лимфангиомы

6.Невриномы

7.Тубулярные аденомы

8.Сосочковые аденомы (ворсинчатые, виллезные опухоли)

9.Семейный полипоз толстой кишки

10.Врожденный диффузный полипоз

11.Карциноидные опухоли

осиндром Пейтца-Егерса;

• ювенильный полипоз;

осиндром Кронкхайта-Канада;

• синдром Гарднера;

• генерализованный нейрофиброматоз Реклингхаузена;

• гамартома дуоденальных желез (гиперплазия, полипоидная пролиферация или аденома дуоденальных желез);

о гемангиомы (полиповидные гемангиомы тонкой и толстой кишок, множест­ венные флебэктазии, в том числе телеангиоэктазии Ослера, кавернозные ге­ мангиомы, генерализованный гемангиоматоз);

о лимфангиомы (гамартоматозные полиповидные образования, которые боль­ шей частью распространяются в глубь стенки кишки).

Гамартия (hamartia; греч. недостаток, погрешность) — аномалия разви­ тия, которая заключается в неправильном соотношении тканей в анатоми­ ческих структурах или в появлении остатков зародышевых образований,

— 112 —

Рак желудка

Ранний рак — комплексное клинико-морфологическое понятие, подразумеваю­ щее опухоль, распространенную в пределах слизистого и подслизистого слоя, незави­ симо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы.

УДАЛЕНИЕ ЛИГАТУР

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Современные эндоскопы позволяют устранить некоторые последствия перене­ сенных оперативных вмешательств. После резекции желудка, ушивания перфоративной язвы, наложения обходных билиодигестивных анастомозов в просвете же­ лудка и двенадцатиперстной кишки нередко остаются шелковые лигатуры, которые вызывают различные болезненные состояния.

Извлекают лигатуры с помощью биопсийных щипцов или цапок с прочным захватом. Если лигатура имеет форму петли, прочно фиксирована, не отделяется при усилии и тракции за нее, то лигатуру следует пересечь ножницами или электрокоагулятором. Выдергивать нить из тканей следует осторожно, иногда в несколько этапов. После удаления лигатуры почти всегда наблю­ дается умеренное кровотечение, которое обычно останавливается самостоятельно.

Варикозное расширение вен пищевода

Совсем еще недавно при варикозном расширении вен пищевода (ВРВП) эндос­ копическое исследование считалось противопоказанным ввиду высокой опасности спровоцировать кровотечение. С развитием эндоскопической техники, накоплением опыта трансэндоскопических пособий при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и прогнозировании течения осложнений портальной гипертензии.

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений, приблизительно у половины больных развивается данное осложнение. До 70% боль­ ных могут погибнуть от первого кровотечения. Для внепеченочных форм портальной гипертензии более характерны так называемые «эктопические вариксы». Кровотече­ ние из эктопических варикозных вен развивается редко и трудно диагностируются.

Имеется множество классификаций варикозного расширения вен пищевода и желудка [3, 6, 30, 52].

N. Soehendra, К. Binmoeller [54] предложена трехстепенная классификация варикозного расширения вен пищевода и желудка.

1.Диаметр вен не превышает 5 мм, они вытянутые, располагаются только в ниж­ ней трети пищевода

2.Диаметр вен 5-10 мм, извитые, распространяются в средней трети пищевода

3.Размер вен более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплот­ ную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

1.Диаметр вен не более 5 мм, едва различимы над слизистой желудка

2.Вены диаметром 5-10 мм, солитарно-полипоидного характера

3.Вены диаметром более 10 мм, представляют собой обширный конгломерат уз­ лов, тонкостенные, полипоидного характера.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

1.Синеватые линейно направленные вены диаметром не более 2-3 мм

2.Более выдающиеся в просвет синеватые узелки крупнее 3 мм (отмеча­ ются извитость расширенных вен и неравномерность их калибра)

3.Отчетливо различимые узлы, извитые змеевидные вены, часто доходя­ щие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пище­ вода

4.Гроздевидные, полиповидные крупные конгломераты узлов, суживаю­ щие или закрывающие просвет пищевода. Иногда на слизистой оболоч­ ке, покрывающей гигантский узел, можно различить тонкую сеть рас­ ширенных мелких вен — так называемый варикоз на варикозе.

Как правило, при варикозе 3 и 4 степени есть признаки эзофагита, не-

полное смыкание кардии и частые гастроэзофагеальные рефлюксы.

Гастриты

Основной метод диагностики острого и хронического гастрита — фиброгастродуоденоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки [1, 2, 5, 12, 13, 14, 21, 23, 29, 33, 34]. Гастрит по существу является гистологическим заключением, в то время как его эндоскопические характеристики — в противоположность эзофагиту и коли­ ту — малозаметны или недостоверны.

Соответственно для характеристики измене­ ний слизистой оболочки желудка целесообразно использовать описательные термины (красная, застойная, узловатая и т.д. слизистая оболочка). Как исключение, в качестве эндоскопического диагноза приемлем термин «атрофический гастрит», так как атро­ фия слизистой оболочки желудка, являющаяся выраженной стадией развития хрони­ ческого гастрита, с достаточной уверенностью может быть определена эндоскопичес­ ки.

ГАСТРОПАТИЯ [21].

Критериями гастритов являются выраженность и распространенность отека, ги­ перемии, наличие кровоизлияний, ранимости и кровоточивости слизистой оболочки, плоские (острые) и/или приподнятые (полные) эрозии, изменения сосудистого рисун­ ка (смазанность или усиленный, выраженный рисунок), атрофия, сглаженность или гипертрофия складок, наличие HP.

Необходимо указать, что вместо терминов «пол­ ные», «хронические», «припоподнятые» и т.д. рекомендуется использовать термин «папула» при описании конического(-их) возвышения(-ий) слизистой оболочки на широком основании, от 0,4 до 1 см в диаметре. Следует помнить, что гастрит в стро­ гом понимании — диагноз, основывающийся на совокупности данных клиническо­ го обследования, инструментального и гистологического исследования, поэтому при описании протокола эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки правомочно говорить о характере изменений, а термином «гастрит» пользо­ ваться с определенной оговоркой — как объединяющим для оформления заключения,

ане в качестве диагноза.

Вбольшинстве случаев имеется четкая корреляция макроскопических измене­ ний, выявляемых при эндоскопии, с микроскопическими.

Вместо «поверхностный гастрит» рекомендуется использовать термин «красная» или «гиперемированная слизистая», подразумевая покраснение слизистой оболочки в сочетании с ее усиленной васкуляризацией, которое может быть очаговым, ограни­ ченным или диффузным, распространенным. Подобные изменения характеризуются выраженным блеском слизистой, очаговой или диффузной гиперемией, нечетким со­ судистым рисунком. Имеется гиперпродукция слизи. При осмотре с близкого рассто­ яния, особенно современными эндоскопами, увеличивающими объект исследования

— 61 —

Портальная гипертензивная гастропатия

Геморрагическая гастропатия (синонимы: геморрагический эрозивный гаст­ рит). В интрагеморрагический период на стенке желудка видна свежая или свернув­ шаяся кровь, а слизистая оболочка кровоточит из множественных кровоточащих то­ чек, пятен или диффузно. В раннем постгеморрагическом периоде, обычно не позднее нескольких часов после остановки кровотечения, могут быть видны поражения в виде точек или трещин, покрытых свернувшейся или видоизмененной кровью; позднее они покрыты остатками гематина. В течение 24-48 часов поражения постепенно изменяют

— 62 —

При портальной гипертензии выделяют особое поражение слизистой желудка — портальную гипертензивную гастропатию — это гиперемированная или застойная слизистая оболочка, иногда с пятнистой эритемой, ранимая, с усиленной секрецией слизи, экссудацией; сосудистый рисунок не виден. Эндоскопические и гистологичес­ кие критерии этого понятия были описаны McCormack и соавт. в 1985 году.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

По данным разных авторов, до 25% кровотечений у пациентов с портальной гипертензией может быть обусловлено данной патологией и тяжесть геморрагии корре­ лирует со стадией гастропатии.

1.Легкая — характеризуется наличием розовато-красных пятен на слизистой и/или поверхностным покраснением и/или мозаикоподобным отеком сли­ зистой. Существует мнение, что при данной степени портальной гастропатии риск кровотечения меньше.

2.Тяжелая степень — характеризуется наличием диффузных темно-красных пя­ тен или геморрагии (как при геморрагическом гастрите).

0 — отсутствие гастропатии;

1 — легкая степень;

2 — тяжелая степень;

3 — портальная гастропатия, осложненная кровотечением.

. СКАРЛАТИНОПОДОБНЫЙ РИСУНОК — в мелкую розовую крапинку (лег­ кая форма).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

— 63 —